市中区2016年新型农村合作医疗政策问答
●2016年新型农村合作医疗筹资标准:
2016年,参合农民人均筹资水平达到530元/人·年。其中,各级财政对参合农民补助标准提高到410元/人·年,参合农民个人缴费标准120元/人·年。
●哪些人可以参加新农合?
凡本区农村户口的农民均可在户口所在地参加新型农村合作医疗(含外出打工者和未成年个,不含正在服役的义务兵)。
●哪些参加新农合?
按国家规定每年集中办理一次。由乡镇政府统一组织在规定时限内收缴个人筹集金,并发给《新型农村合作医疗证》。2016年的收费截止时间为2016年1月30日。参合农民持户口簿,在规定时间内以户为单位每人缴纳120元个人筹集金。
●散居五保户、农村低保户、计划生育家庭奖励扶助对象怎样参加新农合?
参加新型农村合作医疗的农村散居五保户、农村低保户和计划生育家庭奖励扶助对象在经本人申请,村民委员会审查,镇(街道)政府审定后,根据《四川省实施农村医疗救助的意见》,农村散居五保户(集中供养已转城镇居民五保户,2015年不再享受新农合)、农村低保户个人筹集金在区农村医疗救助资金中全额补助;农村计划生育家庭奖励扶助对象个人筹集金,在镇(街道)收取的社会抚养留存费中补助。
●2015年新农合政策规定的医疗费用报销标准有哪些?
门诊补偿:实行门诊统筹总额预付制,参合农民每人每年累计门诊补偿封顶线为120元。门诊统筹补偿不设起付线,其发生的门诊费用按可补偿费用的100%进行补偿。家庭成员间可调剂使用。
住院补偿:
医疗机构级别 |
起付线(元) |
补偿比例(%) |
镇卫生院 |
150 |
85 |
县级定点医院 |
400 |
70 |
市级定点医院 |
700 |
50 |
省级定点医院 |
900 |
40 |
市外非定点医院 |
1000 |
30 |
住院分娩产妇、结核病病人抗痨治疗、4类门诊特殊疾病、21种门诊慢性疾病、精神病、终末期肾病透析治疗、21种重大疾病等特殊补偿政策,按内江市市中区新型农村合作医疗管理委员会《关于调整2016年新型农村合作医疗补偿方案的通知》内市区新农合管委[2015]1号文件规定执行。个人全年多次住院的,其医疗费用分次结付,全年累计个人补偿金额最高可达10万元;
●什么是门诊统筹,定点医疗机构有哪些?
新农合门诊统筹是指提取专项基金,建立门诊统筹基金,用于参合农民在门诊就诊后,医疗费用按一定比例进行补偿。门诊统筹定点医疗机构仅限于我区各镇(街道)卫生院、新农合定点卫生室。
●哪些费用新农合统筹基金不予补偿?
新型农村合作医疗规定的基本用药目录和基本诊疗项目范围以外发生的药品、诊疗费用;属公共卫生服务范畴的;应当由第三方承担的费用(含应由工伤保险支付的);因犯罪、自杀、自残、斗殴、吸毒、酗酒等发生的医疗费用;计划生育手术及并发症、后遗症的医疗费用;医疗事故及各种美容整形、各种不育(孕)症、性功能障碍、各种性传播疾病等按照有关规定不予补偿的医疗费用。
●分级诊疗及住院费用如何报销?
实施分级诊疗制度,实行基层首诊与双向转诊。患者因病情需要转院治疗需出具转诊证明,凡转入上级新农合定点医院治疗的患者,住院起付线仅补差额部分;转入下级新农合定点医院治疗的患者,住院起付线不再另外收取;相应定点医院内发生的住院医疗费用按规定比例分别给予报销。
越级诊治未履行转院手续的原则上不予报销。在下级医院诊治患者因病情紧急未能及时办理转院手续的,可先行入院,但报账时须提供转院手续,否则视为自动放弃新农合报销权益,发生的医疗费用不予报销。因急诊越级诊治的患者,须由收治医疗机构出具急诊病情证明书方可报销。
●基层首诊医疗机构有哪些?
基层首诊医疗机构:村卫生室、镇(街道)卫生院、县级公立医院(市辖区的区级公立医院)、二级甲等及以下新农合定点民营医疗机构。
●异地就医怎么备案?
在外出务工、探亲等人员患病,也应做基层首诊,并自入院次日起5个工作日内向户籍所在地的卫生院报告,办理登记备案手续,出院后凭务工证明、探亲证明等回户籍所在地镇(街道)卫生院补偿。未按规定向参合地的定点卫生院报告备案和执行逐级转诊的患者所发生医疗费用新农合不予报销。各镇(街道)备案电话号码为:
白马中心卫生院(2481137) 凌家中心卫生院(2641511)
史家中心卫生院(2511160) 全安镇卫生院(2981009)
朝阳镇卫生院(29606516) 沱江乡卫生院(2665388)
乐贤镇卫生院(2191726) 交通乡卫生院(5093673)
永安镇卫生院(2675983) 凤鸣乡卫生院(2970095)
龚家乡卫生院(2520997) 靖民镇卫生院(2502120)
四合乡卫生院(2527091) 伏龙乡卫生院(8361601)
●大病医疗保险有何补偿政策?
新农合大病医疗保险参保人员在新农合普通补偿政策基础上,个人合规医疗费用负担超过7500元的部分,承办大病医疗保险的商业保险公司将按规定比例再次给予报销。人保健康公司咨询电话:2046229
●补偿时效?
在设立补偿窗口的定点医疗机构就诊者,出院即时补偿,补偿时效为3个月;在未设立补偿窗口的医疗机构就诊者,补偿时效为1年。